Хроническая диарея
Жидкий стул дольше 4 недель. Важно отделять от синдрома раздражённого кишечника (функциональный, частый) и острой инфекционной диареи (<2 недель). Стойкое изменение стула — самый продуктивный триггер для обследования на целиакию / ВЗК / колоректальный рак.
Что это значит
Хроническая диарея — ≥3 жидких стула в день дольше 4 недель. Дифференциал: (1) осмотическая — непереносимость лактозы, мальабсорбция фруктозы, магний-содержащие слабительные; разрешается на голоде; (2) секреторная — желчно-кислотная диарея (после холецистэктомии или илеит), микроскопический колит, гормональная (VIPома, карциноид); НЕ разрешается на голоде; (3) воспалительная — ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит), целиакия, инфекционная (C. difficile, паразиты, туберкулёз), микроскопический колит; с кровью, слизью, императивностью, болью; (4) жирная (стеаторея) — недостаточность поджелудочной, холестаз, болезни тонкой кишки, бактериальный рост; светлый жирный зловонный плавающий стул; (5) функциональная — диарейный СРК; связан со стрессом, продуктами, без ночных симптомов или потери веса. Тревожные признаки требуют обследования: ночной стул, потеря веса, анемия, кровь, семейный анамнез колоректального рака или ВЗК, дебют после 50.
Частые причины
- СРК с диареей — самая частая причина; дневной паттерн, без тревожных признаков.
- Непереносимость лактозы / фруктозы — связано с едой; нет симптомов на элиминации.
- Целиакия — хроническая со вздутием, потерей веса, железодефицитной анемией, герпетиформным дерматитом.
- ВЗК (Крон, НЯК) — кровь, императивность, ночной стул, потеря веса, повышенный СРБ.
- Желчно-кислотная диарея — после холецистэктомии или илеум-резекции; ночная императивность.
- Микроскопический колит — пожилые женщины, водянистый, ассоциирован с НПВС/ИПП/СИОЗС; диагноз — нормальная колоноскопия + биопсия.
- Хронический панкреатит — стеаторея, боль, часто алкогольная.
- Гипертиреоз — мягкий частый стул + потеря веса + тремор + сердцебиение.
- C. difficile — после антибиотиков, госпитальный контакт, рецидивы.
- Колоректальный рак — новые симптомы после 50, семейный анамнез, кровь в стуле.
Лабораторный подход
Базовое обследование: общий анализ крови (анемия ВЗК или целиакии), СРБ + СОЭ (повышены при ВЗК, нормальны при СРК), альбумин (низкий при мальабсорбции / белок-теряющей энтеропатии), ферритин + B12 + фолат (дефицит при мальабсорбции), ТТГ (гипертиреоз), серология целиакии (анти-тканевая трансглутаминаза + общий IgA), кал — кальпротектин (отличный СРК-vs-ВЗК дискриминатор), токсин C. difficile при контакте с антибиотиками, яйца и паразиты при поездках/иммуносупрессии. Эластаза кала при подозрении на недостаточность поджелудочной. Колоноскопия + биопсии при тревожных признаках, возрасте >50, стойких симптомах, повышенном кальпротектине или семейном анамнезе. Mediora.AI отметит железо / B12 / ТТГ / целиакийный паттерн; диагноз — у гастроэнтеролога.
Тесты, которые Mediora.AI расшифровывает
Связанные состояния
Когда к врачу
Кровавая диарея, лихорадка, сильная боль, дегидратация — приёмное отделение в тот же день. Ночная диарея, непреднамеренная потеря веса, железодефицитная анемия — врач общей практики в течение недели, направление к гастроэнтерологу. Стойкая >4 недель + повышенный кальпротектин кала → подозрение на ВЗК → срочно гастроэнтеролог. Впервые после 50, семейный анамнез колоректального рака или ВЗК — колоноскопия независимо от других признаков. Диарея путешественника >2 недель → кал на яйца/паразиты. Mediora.AI скринирует лабораторию; диагноз хронической диареи — у врача общей практики и гастроэнтеролога.