Хронический панкреатит
Длительное воспаление поджелудочной железы с рубцеванием, экзокринной недостаточностью (плохое переваривание жиров), эндокринной недостаточностью (диабет) и стойкой болью в животе. Чаще после многолетнего злоупотребления алкоголем; бывает наследственным, аутоиммунным, желчнокаменным, идиопатическим.
Что это
Хронический панкреатит — необратимая конечная стадия повторяющегося или длительного воспаления поджелудочной железы. Фиброз и кальцификаты замещают функциональную железистую ткань, постепенно лишая железу как экзокринной функции (пищеварительные ферменты для жиров, белков, углеводов), так и эндокринной (инсулин в островках Лангерганса). Классический пациент — 40–60 лет, 5–20 лет тяжёлого алкоголя, теряет вес, жирный зловонный стул (стеаторея), тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину. Современные данные всё чаще выявляют неалкогольные причины: наследственные (мутации PRSS1, SPINK1), аутоиммунные (IgG4-связанные), тропические, после рецидивов острого панкреатита (часто желчнокаменного), курение.
Ключевые маркеры
- Липаза, амилаза — часто нормальны при установленной болезни (железа уже «выгорела»); диагностические только при острых обострениях.
- Глюкоза натощак, HbA1c — панкреатогенный диабет (тип 3c) — у 40–70% с поздней стадией.
- Жирорастворимые витамины (D, A, E, K), B12 — дефициты от мальабсорбции; на диагнозе и ежегодно.
- Фекальная эластаза-1 — золотой стандарт экзокринной недостаточности (<200 мкг/г аномально, <100 тяжёлая).
- КТ или МРХПГ — кальцификаты, расширение протоков, атрофия.
Симптомы
- Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, часто после еды, часами-днями
- Стеаторея — обильный, маслянистый, зловонный плавающий стул
- Непреднамеренная потеря веса при нормальном аппетите
- Впервые выявленный диабет после многих лет болезни поджелудочной
- Усталость, лёгкое появление синяков (витамин K), боли в костях (витамин D + остеопороз)
Когда обсудить с врачом
Стойкая эпигастральная боль с потерей веса и стеатореей — повод к гастроэнтерологу + визуализация; хронический панкреатит часто пропускают, так как липаза/амилаза в норме. Лечение: контроль боли, отказ от курения и алкоголя, заместительная ферментная терапия (PERT) при стеаторее, добавки жирорастворимых витаминов, инсулин при диабете типа 3c. Mediora.AI выделит подозрительные паттерны (низкие D + B12 + аномальный HbA1c + низкий ИМТ); диагноз требует визуализации и специалиста.