דלקת לבלב כרונית
דלקת מתמשכת של הלבלב המובילה לצלקות, אי-ספיקה אקסוקרינית (עיכול שומן ירוד), כשל אנדוקריני (סוכרת) וכאב בטן עיקש. נפוץ לאחר שנים של שתייה כבדה; גם תורשתי, אוטואימוני, קשור לאבני מרה או אידיופתי.
מה זה
דלקת לבלב כרונית היא השלב הסופי הבלתי-הפיך של דלקת חוזרת או ממושכת של הלבלב. פיברוזיס והסתיידויות מחליפים רקמה פעילה, ומשבשים בהדרגה את הפעילות האקסוקרינית (אנזימי עיכול לשומנים, חלבונים, פחמימות) ואת האנדוקרינית (תאי בטא מייצרי אינסולין). החולה הקלאסי בן 40–60 עם 5–20 שנות שתייה כבדה, ירידה במשקל, צואה שומנית בעלת ריח חזק (סטאטוריאה), וכאב מעורפל באפיגסטריום הקורן לגב. סדרות מודרניות מזהות יותר ויותר סיבות לא-אלכוהוליות — תורשתיות (מוטציות PRSS1, SPINK1), אוטואימוניות (IgG4), טרופיות, לאחר דלקות לבלב חריפות חוזרות (לרוב על רקע אבני מרה), ועישון.
סמני מעבדה מרכזיים
- ליפאז, עמילאז — לעיתים תקינים במחלה ממוסדת (הלבלב כבר "נשרף"); מאבחנים רק בהתלקחות חריפה.
- גלוקוז בצום, HbA1c — סוכרת לבלבית (סוג 3c) ב-40-70% ממחלה מתקדמת.
- ויטמינים מסיסי שומן (D, A, E, K), B12 — חוסרים מאי-ספיגה; באבחון ושנתי.
- אלסטז-1 בצואה — סטנדרט הזהב לאי-ספיקה אקסוקרינית (<200 חריג, <100 חמור).
- CT או MRCP — הסתיידויות, הרחבת צינוריות, ניוון.
תסמינים
- כאב באפיגסטריום הקורן לגב, לעיתים אחרי ארוחה, שעות-ימים
- סטאטוריאה — צואה גסה, שמנונית, בעלת ריח חזק, צפה
- ירידה לא מכוונת במשקל למרות תיאבון תקין
- סוכרת שמתפתחת לאחר שנים של מחלת לבלב
- עייפות, חבורות בקלות (ויטמין K), כאבי עצמות (ויטמין D + אוסטאופורוזיס)
מתי לפנות לרופא
כאב אפיגסטרי מתמשך עם ירידה במשקל וסטאטוריאה — מצדיק הפנייה לגסטרואנטרולוג והדמיה; דלקת לבלב כרונית מאובחנת בחסר כי ליפאז ועמילאז נראים תקינים. הטיפול מתמקד בשיכוך כאב, הפסקת עישון ואלכוהול, תוספי אנזימי לבלב (PERT) לסטאטוריאה, ויטמינים מסיסי שומן, ואינסולין לסוכרת 3c. Mediora.AI מסמנת תבניות מחשידות (ויטמין D + B12 נמוכים + HbA1c חריג + BMI נמוך); האבחנה דורשת הדמיה ומומחה.