Болезнь Крона

Болезнь Крона — одно из двух основных воспалительных заболеваний кишечника (второе — язвенный колит). В отличие от ЯК, который остаётся в слизистой толстой кишки, Крон затрагивает всю толщу стенки кишки (трансмурально) и может поразить любой участок от рта до ануса — чаще терминальный отдел подвздошной кишки и правую половину толстой — с 'прыгающим' распределением. Патогенез — дисрегуляция иммунного ответа на микрофлору у генетически предрасположенных; курение, западная диета, НПВС, ранние антибиотики повышают риск. Пик дебюта — 15–35 лет, меньший второй пик в 60+. Осложнения: свищи (кишка-кожа, кишка-пузырь), стриктуры с обструкцией, абсцессы, мальабсорбция (B12, жирорастворимые витамины, железо), задержка роста у детей, внекишечные проявления (артриты, увеит, кожные сыпи, первичный склерозирующий холангит).

• СРБ, СОЭ — активность; повышены при обострении, часто почти нормальны в ремиссии.
• Фекальный кальпротектин — намного чувствительнее СРБ для активного воспаления кишки; >250 мкг/г сильно за активное ВЗК.
• ОАК — анемия (железо, B12, фолаты, анемия хр. заболевания — часто комбинация).
• Ферритин, обмен железа, B12, фолаты — скрининг мальабсорбции.
• Альбумин — низкий при активной болезни + мальабсорбции + белок-теряющей энтеропатии.
• Витамин D, кальций — низкие; влияют на кости.
• Печёночные пробы — повышены подозрительно на ПСХ (первичный склерозирующий холангит), известное осложнение.
• Анализы кала — исключить C. difficile, паразитов, инфекционный колит.
• Колоноскопия + биопсия — стандарт диагноза.

• Хроническая диарея (часто без крови, в отличие от ЯК)
• Спазматическая боль в животе, классически правый нижний квадрант
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость (анемия + воспаление)
• Лихорадка при обострениях
• Афты во рту, перианальные поражения (свищи, трещины, абсцессы)
• Внекишечные: артрит, увеит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия