אנמיה ממארת
הסיבה האוטואימונית הקלאסית לחוסר ויטמין B12: מערכת החיסון תוקפת את תאי הקיבה המייצרים 'פקטור פנימי', החלבון הנחוץ לספיגת B12 מהמזון. היא גורמת לאנמיה של תאים גדולים, וללא טיפול לנזק עצבי — אך ניתנת מאוד לטיפול בזריקות B12.
מה זה
אנמיה ממארת היא מצב אוטואימוני והסיבה הקלאסית לחוסר ויטמין B12 חמור. ספיגת B12 מהמזון דורשת 'פקטור פנימי', חלבון המיוצר על-ידי תאי דופן בקיבה. באנמיה ממארת מערכת החיסון תוקפת תאים אלה (גסטריטיס אוטואימונית) ומייצרת נוגדנים נגד הפקטור הפנימי, ולכן B12 כבר אינו נספג, כמה שלא אוכלים. התוצאה היא חוסר המתפתח לאט הגורם לאנמיה מקרוציטית (כדוריות אדומות גדולות), וחשוב מכך, נזק למערכת העצבים שיכול להתרחש עוד לפני האנמיה — עקצוץ, נימול, בעיות שיווי משקל וזיכרון — שחלקו הופך קבוע אם הטיפול מתעכב. שכיחה יותר עם הגיל ומתקבצת עם מצבים אוטואימוניים אחרים (מחלת תירואיד, סוכרת סוג 1, ויטיליגו). מכיוון שהבעיה היא בספיגה ולא בתזונה, הטיפול הוא בדרך כלל זריקות B12 לכל החיים ולא כדורים.
סמני מעבדה מרכזיים
- ויטמין B12 — נמוך; החריגה המרכזית.
- חומצה מתילמלונית (והומוציסטאין) — מוגברים, מאשרים חוסר B12 אמיתי ברמת הרקמה כש-B12 גבולי.
- ספירת דם מלאה ו-MCV — אנמיה מקרוציטית (תאים גדולים) אופיינית.
- משטח דם — כדוריות אדומות גדולות ונויטרופילים היפר-סגמנטליים אופייניים.
- רטיקולוציטים — נמוכים בהתחלה; עולים לאחר תחילת הטיפול (סימן טוב).
- נוגדני פקטור פנימי — ספציפיים לאנמיה ממארת; נוגדני תאי דופן תומכים.
- פריטין, פולאט, TSH — נבדקים לחסרים נלווים ולמחלת תירואיד אוטואימונית.
תסמינים
- עייפות, קוצר נשימה, חיוורון (מהאנמיה)
- עקצוץ או נימול בידיים וברגליים
- בעיות שיווי משקל, חוסר יציבות
- קושי בזיכרון או בריכוז, מצב רוח ירוד
- לשון כואבת, חלקה, אדומה; כיבים בפה
- עור חיוור בגוון צהבהב תסמינים עצביים יכולים להופיע לפני האנמיה והם הסיבה לא לעכב טיפול.
תסמינים קשורים
פאנלים קשורים
מתי לפנות לרופא
B12 נמוך, במיוחד עם אנמיה מקרוציטית או תסמינים עצביים כמו עקצוץ, נימול או בעיות שיווי משקל, צריך להפעיל חיפוש סיבה — ואנמיה ממארת מאושרת בנוגדני פקטור פנימי. חשוב לזהותה כי הטיפול שונה: מכיוון שהבעיה בספיגה, הוא ניתן בדרך כלל בזריקות B12 (בהתחלה תכופות, ואז אחזקה לכל החיים) ולא בכדורים. התחלת טיפול מהירה חשובה כי נזק עצבי מעוכב עלול להפוך קבוע. מכיוון שהמצב אוטואימוני, נבדקים מצבים נלווים (במיוחד תירואיד). Mediora.AI מציגה את תבנית ה-B12, MMA והכדוריות המצביעה על חוסר B12; האבחנה ותוכנית הטיפול הן בידי הרופא.