Увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатия)

Лимфоузлы — часть иммунной системы; они увеличиваются при борьбе с инфекцией или инфильтрации опухолевыми клетками. Большая часть лимфаденопатии реактивная (ответ на местную или системную инфекцию) и разрешается за 2-4 недели. Тревожные признаки: твёрдые, фиксированные, безболезненные узлы; надключичная локализация (особенно слева — узел Вирхова — указывает на рак ЖКТ); шейные узлы у курильщика; персистенция более 4-6 недель без объяснения; сопутствующие B-симптомы (лихорадка, ночные поты, потеря веса); увеличение размера; возраст >40. Локализованные узлы обычно указывают на местную причину (шея — фарингит, зубная инфекция, мононуклеоз; подмышка — инфекция груди или руки; пах — инфекция ноги или гениталий). Генерализованная лимфаденопатия (несколько групп узлов) указывает на системную болезнь: вирусную (EBV, ВИЧ, ЦМВ), аутоиммунную (СКВ, ревматоидный), лимфому, лейкоз, саркоидоз, лекарственные реакции.

• Вирусные инфекции — EBV (мононуклеоз), ЦМВ, ВИЧ, COVID-19, обычные ОРВИ; самая частая причина.
• Бактериальные инфекции — стрептококковый фарингит, туберкулёз, сифилис, болезнь кошачьих царапин.
• Зубные, ЛОР, кожные инфекции — дренируются в регионарные узлы.
• Аутоиммунные болезни — СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз.
• Лимфома — Ходжкина классически безболевые резиновые узлы; не-Ходжкина разнообразная картина.
• Лейкоз — особенно хронический лимфолейкоз у пожилых.
• Метастатический рак — грудь → подмышка; голова и шея → шейные; ЖКТ → надключичный (Вирхов); меланома.
• Лекарства — фенитоин, карбамазепин, аллопуринол.

Первая линия: ОАК с дифференциалом (искать атипичные лимфоциты, бласты), CRP, ЛДГ (растёт при лимфоме), мазок зева при фарингите, моноспот/серология EBV, ВИЧ-тест, ANA при аутоиммунном паттерне. Рентген грудной клетки при подозрении на средостенные узлы. Mediora.AI показывает системные маркеры; биопсия ткани — окончательный диагностический тест для стойких необъяснимых узлов, компетенция хирургии и патологии.