ספונדיליטיס מקשחת (מחלת בכטרב)

ספונדיליטיס מקשחת היא צורה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי — מחלה דלקתית אוטואימונית כרונית הפוגעת בעיקר בעמוד השדרה ובמפרקים הסקרואיליאקיים (שבהם בסיס עמוד השדרה פוגש את האגן). בשונה מכאב גב מכני רגיל, הכאב שלה דלקתי: הוא מתחיל בהדרגה, בדרך כלל לפני גיל 45, מחמיר במחצית השנייה של הלילה ובהתעוררות עם נוקשות בוקר ממושכת, משתפר בפעילות גופנית ולא במנוחה, ומגיב היטב לתרופות נוגדות-דלקת. היא קשורה בחוזקה לסמן גנטי בשם HLA-B27, אף שנשיאת גן זה אינה אומרת שהמחלה תתפתח. לאורך שנים, דלקת מתמשכת יכולה להוביל ליצירת עצם חדשה המקשה בהדרגה ואצל חלק מהאנשים מאחה מקטעים של עמוד השדרה, ומפחיתה גמישות ויציבה. מעבר לעמוד השדרה היא יכולה לערב את מפרקי הירך והכתפיים, לגרום לדלקת במקום שבו גידים נצמדים לעצם (אנתזיטיס, כמו כאב עקב), והיא קשורה לעיניים אדומות וכואבות (אובאיטיס), פסוריאזיס ומחלת מעי דלקתית. בדיקות דם עשויות להראות סמני דלקת מוגברים (ESR, CRP), אך אלה יכולים להיות תקינים, ולכן האבחנה נשענת רבות על תבנית התסמינים ועל הדמיה (MRI או צילום) של המפרקים הסקרואיליאקיים. טיפול מודרני — פעילות גופנית, נוגדי-דלקת ובעת הצורך תרופות ביולוגיות — שולט היטב בתסמינים ומסייע לשמר ניידות.

• ESR ו-CRP — סמני דלקת; עשויים להיות מוגברים, אך לעיתים קרובות תקינים ואינם שוללים את המחלה.
• hs-CRP — מדד דלקת רגיש יותר המשמש לעיתים למעקב אחר פעילות.
• סמן גנטי HLA-B27 — קשור בחוזקה ותומך באבחנה, אך אינו נמדד בקטלוג זה ואינו נדרש לקיום המחלה.
• הדמיה (MRI / צילום מפרקים סקרואיליאקיים) — מרכזית לאבחנה; בדיקות דם לבדן אינן יכולות לאשרה.
• ספירת דם מלאה — עשויה להראות אנמיה של דלקת כרונית.

• כאב גב תחתון ועכוז המתפתח בהדרגה, לעיתים קרובות מתחלף בין הצדדים
• נוקשות בוקר ניכרת המוקלת בתנועה
• כאב גב המחמיר במנוחה ומשתפר בפעילות
• כאב לילי, במיוחד במחצית השנייה של הלילה
• ירידה בגמישות עמוד השדרה עם הזמן
• כאב עקב או במקום אחר של חיבור גיד (אנתזיטיס)
• עין אדומה וכואבת (אובאיטיס) אצל חלק מהאנשים
• עייפות