נוקשות בגב תחתון

נוקשות בגב תחתון היא תחושת מתיחות ותנועה מופחתת בעמוד השדרה המותני, מורגשת לעיתים קרובות ביותר בהתעוררות או לאחר ישיבה ממושכת. רוב נוקשות הגב התחתון מכנית — ממתיחת שרירים, יציבה גרועה, שינויים ניווניים של הדיסקים והמפרקים (ספונדילוזיס), או אוסטאוארתריטיס — וסוג זה בדרך כלל מחמיר בפעילות ובשימוש כבד ומוקל במנוחה, עשוי לבוא בעקבות מאמץ ברור ומשתפר תוך ימים. תבנית שונה וחשובה היא נוקשות גב דלקתית, סימן ההיכר של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי כמו ספונדיליטיס מקשחת. נוקשות דלקתית בעלת פרופיל מזוהה: היא בדרך כלל מתחילה בהדרגה לפני גיל 45, חמורה ביותר בבוקר המוקדם ולאחר תקופות מנוחה עם נוקשות בוקר ממושכת, מעירה את האדם במחצית השנייה של הלילה, ומשתפרת באופן אופייני בפעילות ובתנועה ולא במנוחה. היא מורגשת לעיתים קרובות בעכוז וכן בגב התחתון, לעיתים מתחלפת בין הצדדים, ומגיבה היטב לתרופות נוגדות-דלקת. הבחנה זו בעלת ערך קליני כי מחלת גב דלקתית ניתנת לטיפול ונהנית מאבחנה מוקדמת, ובכל זאת נחשבת בטעות במשך שנים לכאב גב רגיל. רמזים נלווים — כאב עקב או גידים, עין אדומה וכואבת, פסוריאזיס, או מחלת מעי דלקתית — מחזקים את החשד לספונדילוארתריטיס.

• מאמץ מכני ויציבה גרועה — מחמיר בפעילות, משתפר במנוחה; הסיבה הנפוצה ביותר.
• שינויים ניווניים בעמוד השדרה ואוסטאוארתריטיס — נוקשות עם הגיל, קצרה בבוקר.
• ספונדיליטיס מקשחת (ספונדילוארתריטיס אקסיאלי) — נוקשות דלקתית: התחלה הדרגתית לפני 45, מחמירה במנוחה, משתפרת בתנועה, יקיצה לילית.
• דלקת מפרקים פסוריאטית — נוקשות גב דלקתית, לעיתים קרובות עם פסוריאזיס או שינויי ציפורניים.
• חוסר פעילות או ישיבה ממושכים — נוקשות חולפת, לא-דלקתית.

תבנית הנוקשות מכוונת את הבדיקה. נוקשות גב תחתון מכנית בדרך כלל אינה דורשת בדיקות דם. כשהתמונה דלקתית — התחלה הדרגתית אצל מבוגר צעיר, נוקשות בוקר ממושכת, כאב לילי, ושיפור בתנועה — נבדקים סמני הדלקת ESR ו-CRP, אף שהם לעיתים קרובות תקינים ותוצאה תקינה אינה שוללת ספונדילוארתריטיס. הדמיה (MRI או צילום של המפרקים הסקרואיליאקיים) מרכזית לאבחנה, והסמן הגנטי HLA-B27 תומך בה, כך שבדיקות דם הן רק חלק אחד מההערכה. Mediora.AI חושפת סמני דלקת מוגברים המתאימים לסיבה דלקתית מהתוצאות שלכם, אך מכיוון שהם לעיתים קרובות תקינים בספונדילוארתריטיס, האבחנה נשענת על תבנית התסמינים וההדמיה, המוערכות על-ידי הרופא.