Менопауза и перименопауза

Менопауза — необратимое прекращение менструаций из-за истощения отвечающих фолликулов яичника. По мере падения пула фолликулов выработка эстрадиола становится неустойчивой, затем низкой, а гипофиз повышает ФСГ, пытаясь стимулировать не отвечающие яичники — поэтому высокий ФСГ при низком эстрадиоле — гормональная подпись. Это клинический диагноз: 12 месяцев подряд без менструаций, обычно между 45 и 55 годами (в среднем 51). Предшествующие годы — перименопауза — характеризуются колебаниями гормонов, сначала укорочением, затем удлинением циклов и большинством симптомов. Менопауза до 40 лет — «первичная овариальная недостаточность», её обследуют иначе. Помимо симптомов, падение эстрогена ускоряет потерю кости (риск остеопороза) и снимает сосудисто-защитный эффект.

• ФСГ — растёт, когда яичники перестают отвечать; стойко высокий ФСГ поддерживает менопаузу, хотя в перименопаузе колеблется.
• Эстрадиол — падает; высокий ФСГ + низкий эстрадиол — классический паттерн.
• ЛГ — тоже растёт.
• ТТГ — проверяют, потому что болезни щитовидки имитируют менопаузальные симптомы (усталость, изменения веса и настроения, нерегулярные месячные).
• Пролактин — исключает другую причину пропущенных месячных.
• Липиды, глюкоза/HbA1c, витамин D — база для растущего кардиометаболического и костного риска после менопаузы. У женщины старше 45 с типичными симптомами менопаузу ставят клинически — гормональные тесты часто не нужны.

• Нерегулярные, затем отсутствующие менструации
• Приливы и ночная потливость
• Нарушения сна, усталость
• Изменения настроения, тревога, подавленность, раздражительность
• Туман в голове, трудности с концентрацией
• Сухость влагалища, дискомфорт при сексе, учащённые позывы к мочеиспусканию
• Снижение либидо
• Боли в суставах
• В долгосрочной перспективе: ускоренная потеря кости, рост сердечно-сосудистого риска