Остеопороз
Потеря плотности и прочности костей, повышающая риск переломов. Бессимптомен до перелома — лабораторное обследование выявляет лечимые причины.
Что это
Остеопороз — системное скелетное заболевание со сниженной плотностью кости и нарушенной архитектурой, ведущее к повышенному риску переломов. Классический манифест — перелом бедра, позвонка или запястья при минимальной травме. Плотность кости достигает пика в третьем десятилетии и снижается; ускоряется менопаузой у женщин, гипогонадизмом у мужчин, ГКС, гипертиреозом, гиперпаратиреозом, дефицитом витамина D и ХБП. Примерно у трети женщин и пятой части мужчин старше 50 будет остеопоротический перелом за жизнь.
Ключевые маркеры
- 25-OH витамин D — ключевой для всасывания кальция; дефицит ведёт ко вторичному гиперпаратиреозу и потере кости.
- Кальций — общий + скорректированный по альбумину; исключает первичный гиперпаратиреоз.
- Щелочная фосфатаза — повышена при активном костном обмене.
- ПТГ — первичный или вторичный гиперпаратиреоз — обратимые факторы.
- ТТГ — гипертиреоз ускоряет потерю кости.
- Креатинин — ХБП меняет варианты лечения.
- DEXA — диагностический тест; T-score ≤-2.5 определяет остеопороз.
Симптомы
Остеопороз сам по себе бессимптомен. Манифест обычно — первый перелом или в продвинутой форме:
- Снижение роста (>3 см)
- Сутулость
- Хроническая боль в спине от компрессионных переломов позвонков
- Перелом при минимальной травме (падение со стояния)
Когда обсудить с врачом
Женщины старше 65, мужчины старше 70 или любой с факторами риска (ранняя менопауза, ГКС, РА, низкий вес, курение, тяжёлый алкоголь, ранее перелом при низкой травме) — обсудите DEXA-скрининг с терапевтом. Лечение сочетает достаточный витамин D + кальций с антирезорбтивной терапией (бисфосфонаты, деносумаб) или анаболической у отдельных пациентов. Профилактика падений так же важна, как лекарства.