Боль в спине

Боль в спине — боль на любом участке от шейного до крестцового отдела позвоночника; 'боль в пояснице' — конкретно поясничный регион. Три клинические схемы: (1) механическая / неспецифическая — внезапное начало после активности, хуже при движении, лучше в покое, без системных проявлений. >90% случаев. (2) Воспалительная — постепенное начало, хуже ночью и утром, улучшается при движении, чаще у молодых мужчин (аксиальный спондилоартрит). (3) Зловещая (красные флаги) — постоянная боль, не зависит от положения, потеря веса, лихорадка, ночная потливость, неврологический дефицит, онкоанамнез. Зловещая требует срочной визуализации и анализов; механическая — нет.

• Неспецифическое мышечно-скелетное напряжение — самая частая; связки, мышцы, диск.
• Грыжа диска с радикулопатией — боль иррадиирует в ногу по дерматому.
• Стеноз спинномозгового канала — пожилые, боль в ноге при ходьбе, облегчается наклоном вперёд.
• Остеопоротический перелом позвонка — внезапная сильная боль у постменопаузальных женщин / мужчин >70.
• Воспалительная боль в спине (аксиальный СпА) — молодые взрослые, постепенное начало, утренняя скованность >30 мин.
• Спондилодисцит / остеомиелит позвонка — лихорадка, в/в наркотики, недавняя бактериемия.
• Злокачественные (миелома, метастазы, первичная опухоль позвоночника) — потеря веса, ночная боль, онкоанамнез.
• Почечная колика, пиелонефрит — боль в боку с иррадиацией в спину; смотреть мочу.
• Разрыв / расслоение аорты — внезапная разрывающая боль, гипотензия — неотложно.

Рутинная механическая боль в спине не требует лаборатории. Анализы — при красных флагах или отсутствии улучшения за 4–6 недель: общий анализ крови (анемия хр. болезни, лейкоцитоз при инфекции), СРБ + СОЭ (воспаление, инфекция), кальций + щелочная фосфатаза (костные метастазы, болезнь Педжета), HLA-B27 (подозрение на СпА), электрофорез белков сыворотки / мочи (миелома у пожилых с болью в костях), витамин D (тяжёлый дефицит даёт диффузную скелетную боль). Визуализация (рентген, МРТ) — при флагах или стойкой радикулопатии. Mediora.AI выделит воспалительные / метаболические / гематологические маркеры; ведение механической причины — у врача общей практики и физиотерапевта.