D-димер
D-димер — продукт распада фибрина. Отрицательный результат фактически исключает тромб у пациентов с низким риском; положительный — неспецифичный, требует визуализации.
Что измеряет
Когда организм формирует и затем разрушает тромб, фибрин расщепляется на фрагменты — D-димер один из них. Уровень растёт при любом ускоренном формировании и лизисе тромбов, поэтому у теста очень высокая чувствительность и низкая специфичность. Клинический алгоритм отработан: у пациента с НИЗКОЙ предтестовой вероятностью ТЭЛА или ТГВ (шкала Уэллса) отрицательный D-димер надёжно исключает тромб без визуализации. Положительный D-димер сам по себе мало что говорит — следующий шаг КТ-ангиография или компрессионное УЗИ. Возрастная коррекция (возраст × 10 нг/мл после 50 лет) снижает ложноположительные у пожилых.
О чём говорит повышенное значение
- Венозный тромбоэмболизм — ТЭЛА, тромбоз глубоких вен; ради этого тест и существует.
- ДВС-синдром — сепсис, акушерские катастрофы; резко повышен.
- Недавняя операция, травма, ожог — высокий несколько дней-недель.
- Беременность — растёт по срокам; есть триместр-специфичные пороги.
- Опухоли — хронически повышают базальный уровень.
- COVID-19, тяжёлая инфекция — неспецифический подъём; не обязательно тромб.
- Острое расслоение аорты — обычно очень высокий.
О чём говорит сниженное значение
- Исключает острый тромбоз у пациента с низкой предтестовой вероятностью. Нормальный D-димер успокаивает; шкалы (Уэллса и др.) определяют, относится ли пациент к «низкому» риску.
Когда обсудить с врачом
D-димер не скрининговый тест для здоровых. Его заказывают при остром подозрении на ВТЭ — внезапная одышка, отёк ноги, плевральная боль — после расчёта предтестовой вероятности. Если ваш D-димер был назначен в неотложной ситуации и положителен — следующий шаг визуализация (КТА или УЗИ), а не самоинтерпретация. Mediora.AI показывает значение в референсном диапазоне; диагноз тромбоза — компетенция неотложной медицины.