די-דימר (D-dimer)
די-דימר הוא תוצר פירוק פיברין. תוצאה שלילית שוללת בפועל קרישי דם במטופלים בסיכון נמוך; תוצאה חיובית אינה ספציפית ודורשת הדמיה לאישוש.
מה הבדיקה מודדת
כשהגוף יוצר קריש דם ואז מפרק אותו, פיברין מתפצל לפרגמנטים — D-dimer הוא אחד מהם. רמות עולות בכל מצב של היווצרות ופירוק קרישים מואצים, ולכן לבדיקה רגישות גבוהה מאוד וסגוליות נמוכה. הפלייבוק הקליני מבוסס: במטופל עם הסתברות מבחנית נמוכה לתסחיף ריאתי או לפקקת ורידים עמוקה (ציון Wells), D-dimer שלילי שולל בפועל את הקריש ללא הדמיה. D-dimer חיובי אומר מעט לבדו — הצעד הבא הוא CT-PA או אולטרסאונד דחיסה. ספי גיל מותאמים (גיל × 10 ng/mL מעל גיל 50) מפחיתים תוצאות חיוביות שגויות אצל מבוגרים.
מה משמעות ערך גבוה
- תרומבואמבוליזם ורידי — תסחיף ריאתי, פקקת ורידים עמוקה; הסיבה שהבדיקה קיימת.
- קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) — אלח דם, חירומי מיילדות; עליה ניכרת.
- ניתוח, חבלה, כוויה לאחרונה — לגיטימי להיות גבוה ימים עד שבועות אחרי.
- היריון — עולה במהלך ההיריון; קיימים ספי טרימסטר.
- סרטן — מעלה רמה בסיסית באופן כרוני.
- COVID-19, זיהום קשה — עליה לא-ספציפית; לאו דווקא קריש.
- דיסקציה אאורטלית חריפה — בדרך כלל גבוה מאוד.
מה משמעות ערך נמוך
- שולל פקקת חריפה במטופל בעל הסתברות מבחנית נמוכה. D-dimer תקין הוא מרגיע; ציון קליני (Wells וכו') קובע האם 'נמוך' חל.
מתי לפנות לרופא
D-dimer אינה בדיקת סקירה למטופלים בריאים. היא מוזמנת כשיש חשד חריף ל-VTE — קוצר נשימה פתאומי, נפיחות ברגל, כאב חזה פלאוריטי — לאחר חישוב הסתברות מבחנית מובנית. אם ה-D-dimer הוזמן במצב חירום וחזר חיובי, הדמיה (CT-PA או אולטרסאונד דחיסה) היא הצעד הבא, לא פרשנות עצמית. Mediora.AI מציגה את הערך עם טווח התייחסות; אבחון קריש הוא תחום של רפואת חירום.