Липопротеин(а) (Lp(a))
Lp(a) — генетически детерминированная LDL-подобная частица. Повышенный Lp(a) — независимый фактор риска раннего коронарного заболевания, кальцификации клапанов и инсульта, и практически не реагирует на статины и диету.
Что измеряет
Lp(a) — это LDL-подобная частица плюс аполипопротеин(а), её уровень почти полностью задаётся генетикой и остаётся стабильным всю жизнь. Рекомендация ESC 2019 — измерить Lp(a) хотя бы раз во взрослом возрасте, потому что повышенные значения утраивают риск раннего инфаркта и ускоряют кальцификацию аортального клапана. Около 20% людей носят уровень в зоне высокого риска, не зная об этом.
О чём говорит повышенное значение
- ≥125 нмоль/л (≈≥50 мг/дл) — высокий сердечно-сосудистый риск; агрессивное снижение LDL и контроль факторов риска.
- ≥175 нмоль/л — очень высокий риск; рассматривают аферез липопротеинов или новые исследуемые препараты (PCSK9, пелакарсен).
- Семейная история раннего инфаркта или инсульта резко усиливает значение любого подъёма.
- Аортальный стеноз в молодом возрасте — Lp(a) ускоряет кальцификацию клапана.
О чём говорит сниженное значение
- В целом благоприятно. Низкий Lp(a) — не патология, лечения не требует.
Когда обсудить с врачом
Если ваш Lp(a) в зоне высокого риска, стандартная стратегия — агрессивно снижать LDL (статин + эзетимиб; PCSK9-ингибитор по показаниям), строго контролировать давление, бросить курить и обсудить семейный скрининг с врачом. Mediora.AI показывает Lp(a) рядом с траекторией LDL; решения о лечении — с врачом.