Бессонница

Бессонница — неудовлетворённость количеством или качеством сна с одним или несколькими из: трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна (частые или продолжительные пробуждения), раннее утреннее пробуждение с невозможностью уснуть снова, ≥3 ночей в неделю, ≥3 месяцев (хроническая) или короче (краткосрочная), с дневной утомляемостью, нарушением настроения, внимания или памяти. Бессонница — клинический диагноз — специфического лабораторного маркера нет — но несколько лечимых медицинских вкладов стоит скринировать: заболевания щитовидки (в обе стороны), железодефицит (запускает синдром беспокойных ног — крупная скрытая причина), дефицит витамина D и нарушения кортизолового ритма (редко). Большинство хронической бессонницы первичная (психофизиологическая) или коморбидна с депрессией / тревогой; КПТ-I — лечение первой линии.

• Первичная / психофизиологическая — условный возбудимый рефлекс, тревога о самом сне.
• Депрессия, ГТР, ПТСР — нарушения сна — ключевой признак всех трёх.
• Гипертиреоз — рост метаболизма, симпатическая активация.
• Гипотиреоз — частые пробуждения, невосстанавливающий сон.
• Синдром беспокойных ног — часто на фоне железодефицита (ферритин <50).
• Обструктивное апноэ сна — частые пробуждения, храп, утренние головные боли, дневная сонливость.
• Хроническая боль, ГЭРБ, ноктурия (ДГПЖ, диабет) — физические прерыватели.
• Вещества — кофеин (период полувыведения 6 ч), алкоголь (раннее засыпание, потом пробуждение в 3 ч), никотин, поздняя вечерняя нагрузка.
• Лекарства — кортикостероиды, стимуляторы, некоторые антидепрессанты (особенно утренний флуоксетин), бета-блокаторы (яркие сны).
• Менопаузальные приливы, перименопаузальная тревога.

Разумный базовый скрининг хронической бессонницы: ТТГ ± свободный Т4 (всегда), ферритин (железодефицит → синдром беспокойных ног), витамин D (дефицит связан с плохим качеством сна), общий анализ крови. Кортизол не рутинно — только при чертах Кушинга или Аддисона. Полисомнография — при подозрении на обструктивное апноэ (храп + дневная сонливость + ИМТ >30 + наблюдаемые остановки дыхания). Mediora.AI выделит щитовидные + железные + витамин-D паттерны; диагноз и поведенческое лечение — у врача общей практики и сомнолога.