טסטוסטרון חופשי
החלק הקטן של הטסטוסטרון שאינו קשור לחלבונים והוא פעיל ביולוגית. הוא מבהיר את התמונה כשהטסטוסטרון הכולל גבולי או כש-SHBG חריג — כי ההורמון החופשי הוא שפועל בפועל על הגוף.
מה הבדיקה מודדת
רוב הטסטוסטרון בדם קשור לחלבונים — בחוזקה לגלובולין קושר הורמוני מין (SHBG) ובאופן רופף לאלבומין — ורק החלק הקטן הלא-קשור (החופשי), יחד עם החלק הקשור רופף, זמין ביולוגית לפעול על הרקמות. טסטוסטרון חופשי מודד (או מעריך, מטסטוסטרון כולל ו-SHBG) את החלק הפעיל הזה. ערכו במצבים שבהם הטסטוסטרון הכולל יכול להטעות: מכיוון ש-SHBG משתנה עם הגיל, השמנה, מחלת תירואיד, מחלת כבד וגורמים אחרים, טסטוסטרון כולל 'תקין' יכול להסתיר רמה חופשית (פעילה) נמוכה באמת — למשל גבר מבוגר או שמן עם תסמינים של טסטוסטרון נמוך אבל ערך כולל גבולי. בפועל, טסטוסטרון חופשי מחושב לרוב מטסטוסטרון כולל בבוקר ומ-SHBG ולא נמדד ישירות, כי המדידות הישירות קשות טכנית. הוא מתפרש עם התסמינים וההורמונים הרבייתיים האחרים (LH, FSH), לא במנותק.
מה משמעות ערך גבוה
- עודף אנדרוגנים — אצל נשים, ממצא חשוב: PCOS הוא הסיבה הנפוצה ביותר, וגורם לאקנה, שיעור-יתר ומחזורים לא סדירים.
- שימוש בטסטוסטרון או סטרואידים אנבוליים.
- מצבי SHBG נמוך — תנגודת לאינסולין, השמנה; יכולים להעלות את החלק החופשי ביחס לכולל.
מה משמעות ערך נמוך
- טסטוסטרון נמוך (היפוגונדיזם) — אצל גברים, עם ירידה בחשק, עייפות, קושי בזקפה; טסטוסטרון חופשי יכול לחשוף זאת כשהכולל נראה גבולי.
- SHBG גבוה (הזדקנות, מחלת תירואיד או כבד) — נועל את הטסטוסטרון, ומוריד את החלק החופשי הפעיל גם כשהכולל תקין.
- בעיות היפופיזה או אשך — מתפרש עם LH ו-FSH.
מתי לפנות לרופא
טסטוסטרון חופשי מוצדק כשהטסטוסטרון הכולל אינו תואם את התמונה הקלינית. אצל גבר עם תסמינים של טסטוסטרון נמוך (חשק נמוך, עייפות, קושי בזקפה) אבל ערך כולל גבולי, טסטוסטרון חופשי נמוך מאשר חוסר אמיתי ותומך בטיפול; זה רלוונטי במיוחד עם גיל מבוגר או השמנה, שם שינויי SHBG מעוותים את הכולל. אצל אישה עם סימני עודף אנדרוגנים (אקנה, שיעור-יתר, מחזורים לא סדירים), טסטוסטרון חופשי מוגבר תומך בהערכת PCOS. יש למדוד אותו בדגימת בוקר ולקרוא עם SHBG, LH, FSH והתסמינים. Mediora.AI מציגה טסטוסטרון חופשי (או מחושב) עם טסטוסטרון כולל ו-SHBG כך שערך כולל 'תקין' לא נקרא במנותק; ההכרעה ההורמונלית היא בידי הרופא או האנדוקרינולוג.