Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

АЧТВ — скрининговый тест свёртывания: засекают время до свёртывания плазмы при контакте с фосфолипидным активатором. Тестирует внутренний путь (факторы XII, XI, IX, VIII) плюс общий путь (X, V, II, фибриноген). Два главных клинических применения: (1) мониторинг нефракционированного гепарина — терапевтический диапазон обычно 1.5–2.5× контроля; (2) скрининг геморрагических заболеваний — удлинение АЧТВ при нормальном ПВ/МНО указывает на проблемы внутреннего пути (гемофилия A или B, болезнь Виллебранда, волчаночный антикоагулянт). Вместе с МНО (внешний путь), АЧТВ (внутренний) и тромбоцитами + фибриногеном — четырёхмаркерная основа любого обследования при кровотечениях.

• Гепаринотерапия нефракционированным — ожидаемо и терапевтически.
• Гемофилия A (дефицит фактора VIII) или B (дефицит фактора IX) — врождённые; обычно известны с детства, лёгкие случаи проявляются позже.
• Болезнь Виллебранда — самая частая наследственная коагулопатия; кожно-слизистый паттерн кровоточивости.
• Волчаночный антикоагулянт — парадоксально удлиняет АЧТВ in vitro, но вызывает тромбозы in vivo.
• Тяжёлые болезни печени — нарушение синтеза факторов влияет на оба теста.
• Дефицит витамина K — поздний признак; ПВ/МНО обычно удлиняется первым.
• ДВС-синдром — потреблённые факторы.

• Острая фаза — фактор VIII растёт при воспалении, может укорачивать АЧТВ.
• Гиперкоагуляция при беременности — поздняя беременность, ранний послеродовой период.
• Короткое АЧТВ само по себе редко требует действий; нужна клиническая корреляция.