Сильная жажда (полидипсия)

Полидипсия — питьё больше, чем нужно телу (обычно >3 л/сут), часто с полиурией. Здоровый механизм жажды запускается при росте осмоляльности плазмы на ~1%; всё, что либо повышает осмоляльность (высокая глюкоза, высокий натрий), либо не позволяет почке концентрировать мочу (низкий АДГ, почечная резистентность к АДГ), даёт стойкую полидипсию. Шорт-лист: диабет 1 или 2 типа с глюкозурией и потерей воды (классическая триада полиурия + полидипсия + потеря веса); центральный несахарный диабет (после операций на гипофизе, ЧМТ, инфильтративных болезней); нефрогенный несахарный диабет (литий, гиперкальциемия, гипокалиемия); первичная/психогенная полидипсия (часто на фоне психиатрии); препараты (диуретики, литий); иногда беременность. Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз, опухоли) — нечастый, но часто пропускаемый драйвер.

• Сахарный диабет (1/2 типа) — самая частая причина; глюкоза >11 ммоль/л (200 мг/дл) попадает в мочу.
• Несахарный диабет — центральный (низкий АДГ) или нефрогенный (резистентность почки); моча остаётся разбавленной несмотря на жажду.
• Гиперкальциемия — первичный гиперпаратиреоз, опухоли; притупляет эффект АДГ.
• Гипокалиемия — тот же механизм.
• Литиевая токсичность — нефрогенный НД.
• Диуретики — особенно петлевые.
• Психогенная полидипсия — часто при шизофрении или ОКР.
• Беременность — рост потребности в воде.

Первая линия: глюкоза натощак + HbA1c (исключить диабет), биохимия (натрий, калий, кальций, креатинин), относительная плотность мочи. Если диабет исключён, а полидипсия сохраняется — водная депривационная проба или копептин различает центральный/нефрогенный/первичную полидипсию. Mediora.AI выделит кластер высокой глюкозы + осмотики; диагностика несахарного диабета — у эндокринолога.