Желтуха (жёлтая кожа или глаза)

Желтуха (иктеричность) появляется когда билирубин крови превышает ~3 мг/дл (50 мкмоль/л). Жёлтый пигмент — это сам билирубин, продукт распада гемоглобина, и его накопление отражает поломку где-то в цепи: разрушение эритроцитов → конъюгация в печени → желчная экскреция. Клиническое обследование сортирует причину по трём категориям, в зависимости от того какая фракция билирубина повышена и куда движутся другие печёночные маркеры:

• До-печёночные (гемолиз): в основном непрямой билирубин, гаптоглобин низкий, ЛДГ высокая, ретикулоцитоз.
• Печёночные (гепатит, цирроз, Жильбер): смешанная картина билирубина, ALT/AST очень высокие при остром гепатите или умеренно повышены при синдроме Жильбера.
• Пост-печёночные (камни, опухоль головки поджелудочной, ПСХ): прямой билирубин повышен, ЩФ и ГГТ резко повышены, часто светлый кал + тёмная моча.

• Вирусный гепатит — A, B, C, E; самая частая острая печёночная причина в мире.
• Алкогольная болезнь печени, НАЖБП/НАСГ — хронические печёночные.
• Синдром Жильбера — доброкачественный генетический; лёгкий, эпизодический.
• Камень в общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) — пост-печёночный с болью в животе.
• Рак головки поджелудочной — безболевая прогрессирующая желтуха, классически с потерей веса.
• Лекарственное поражение печени — многие препараты (парацетамол передоз, антибиотики, статины, фитотерапия).
• Гемолитическая анемия — до-печёночная; желтуха без тёмной мочи.
• Желтуха новорождённых — физиологически частая; не касается взрослых.

Первая линия: общий + прямой билирубин (чтобы рассчитать непрямую фракцию), ALT, AST, ЩФ, ГГТ, альбумин, МНО (синтетическая функция), ОАК + ретикулоциты, гаптоглобин, ЛДГ. Добавить серологию вирусных гепатитов (HAV IgM, HBsAg + anti-HBc IgM, anti-HCV) и УЗИ брюшной полости при подозрении на печёночную или пост-печёночную причину. Mediora.AI интерпретирует паттерн этих маркеров.