Тремор (дрожь)
Непроизвольное ритмичное дрожание. Паттерн важнее лабораторно: тремор действия (хуже при использовании рук) — за эссенциальный тремор или гипертиреоз; тремор покоя — за Паркинсона. Лаборатория целится в щитовидку, электролиты, токсикологию.
Что это значит
Тремор — непроизвольное ритмичное колебательное движение части тела. Клиническая категория ведёт дифференциал: (1) тремор действия / постуральный (хуже при вытянутых руках или работе ими) — эссенциальный тремор (самый частый), гипертиреоз, тревога, лекарственный (литий, вальпроат, бета-агонисты, кофеин), алкогольная абстиненция; (2) тремор покоя (виден при полном расслаблении конечности) — болезнь Паркинсона, лекарственный паркинсонизм (галоперидол, метоклопрамид), сосудистый паркинсонизм; (3) интенционный тремор (усиливается при приближении к цели) — мозжечковая патология (рассеянный склероз, инсульт, алкогольная мозжечковая атрофия). У молодых с впервые возникшим тремором — подумать о болезни Вильсона (лечимая наследственная медная перегрузка).
Частые причины
- Эссенциальный тремор — самая частая причина; тремор действия рук, часто семейный анамнез; алкоголь временно облегчает.
- Гипертиреоз — мелкий быстрый тремор с потерей веса, сердцебиением, непереносимостью тепла.
- Тревога, кофеин, стимуляторы — мелкий тремор с симпатикотонией.
- Болезнь Паркинсона — медленный тремор покоя 'счёт монет', обычно с одной руки.
- Лекарственный — литий, вальпроат, бета-агонисты (сальбутамол), СИОЗС, леводопа, нейролептики.
- Алкогольная абстиненция — грубый утренний тремор у пьющих.
- Мозжечковая патология — интенционный тремор + атаксия.
- Болезнь Вильсона — до 50, подозревать с печёночными проявлениями.
- Гипогликемия, гипокальциемия — острый электролитный тремор.
Лабораторный подход
Первая линия: ТТГ и свободный Т4 (всегда — гипертиреоз — самая легко упускаемая лечимая причина), полная биохимия с кальцием, магнием, глюкозой, печёночные ферменты (печёночная патология подсказывает Вильсона), креатинин. Добавить церулоплазмин + суточную мочу на медь при подозрении на Вильсона (любой тремор до 40). МРТ мозга при мозжечковых симптомах. Mediora.AI выделит паттерны гипертиреоза и гипокальциемии; классификация тремора — неврологический осмотр, не лабораторный.
Тесты, которые Mediora.AI расшифровывает
Связанные состояния
Когда к врачу
Новый тремор + потеря веса + сердцебиение или непереносимость тепла — срочно ТТГ. Тремор до 40 лет — рассмотреть Вильсона; до 50 — невролог по Паркинсону / эссенциальному. Любой тремор + спутанность, атаксия, слабость или речевые нарушения — неотложно к неврологу. Лекарственный — обсудить с назначившим, не отменять резко. Mediora.AI покажет релевантные лабораторные паттерны; диагноз тремора — у невролога.