רעד

רעד הוא תנועה בלתי-רצונית, ריתמית, מתנדנדת של חלק מהגוף. הקטגוריה הקלינית מובילה את האבחנה המבדלת: (1) רעד פעולה / תנוחתי (החמור ביותר כשהזרועות מוחזקות בחוץ או בשימוש בידיים) — רעד אסנציאלי (הנפוץ ביותר), יתר-פעילות תירואיד, חרדה, תרופתי (ליתיום, חומצה ולפרואית, אגוניסטים של בטא, קפאין), נסיגת אלכוהול; (2) רעד מנוחה (גלוי כשהגף משוחרר לחלוטין) — מחלת פרקינסון, פרקינסוניזם תרופתי (הלופרידול, מטוקלופרמיד), פרקינסוניזם וסקולרי; (3) רעד כוונה (מחמיר בהתקרבות למטרה) — מחלה צרבלרית (טרשת נפוצה, שבץ, ניוון צרבלרי אלכוהולי). מטופלים צעירים עם רעד חדש זקוקים לשיקול מחלת וילסון (עומס נחושת תורשתי הניתן לטיפול).

• רעד אסנציאלי — הסיבה הנפוצה ביותר; רעד פעולה של הידיים, לעיתים קרובות היסטוריה משפחתית; אלכוהול מקל זמנית.
• יתר-פעילות תירואיד — רעד דק ומהיר עם ירידה במשקל, דפיקות לב, אי-סבילות לחום.
• חרדה, קפאין, תרופות מעוררות — רעד דק עם מאפיינים סימפתטיים.
• מחלת פרקינסון — רעד מנוחה איטי של 'גלגול גלולה', בדרך כלל מתחיל ביד אחת.
• תרופתי — ליתיום, חומצה ולפרואית, אגוניסטים של בטא (סלבוטמול), SSRIs, לבודופה, אנטיפסיכוטיים.
• נסיגת אלכוהול — רעד גס בבוקר אצל שתיינים כבדים.
• מחלה צרבלרית — רעד כוונה + אטקסיה.
• מחלת וילסון — מתחת לגיל 50, חשד עם מאפיינים כבדיים.
• היפוגליקמיה, היפוקלצמיה — רעד חריף שמונע על-ידי אלקטרוליטים.

פאנל קו ראשון: TSH ו-T4 חופשי (תמיד — יתר-פעילות תירואיד היא הסיבה הניתנת-לטיפול שנשכחת בקלות), פאנל מטבולי מלא עם סידן, מגנזיום, גלוקוז, אנזימי כבד (מחלת כבד עשויה להצביע על וילסון), קריאטינין. הוסף צרולופלזמין + נחושת בשתן 24 שעות אם חשד לוילסון (כל רעד מתחת לגיל 40). MRI מוח אם מאפיינים צרבלריים. Mediora.AI מסמנת תבניות של יתר-פעילות תירואיד והיפוקלצמיה; סיווג הרעד הוא בדיקה נוירולוגית קלינית, לא משימה מעבדתית.