Непреднамеренная прибавка веса

Непреднамеренная прибавка веса — увеличение ≥5% массы тела за 6–12 месяцев без сознательных изменений образа жизни. Отличать от жидкостной (быстрая, с отёками). Дифференциал: (1) энергобаланс — ограничение сна, снижение активности, возрастное снижение основного обмена, постменопауза; (2) эндокринные — гипотиреоз, синдром Кушинга, инсулинома, дефицит ГР, СПКЯ; (3) лекарственные — нейролептики (оланзапин, кветиапин), антидепрессанты (миртазапин, пароксетин), бета-блокаторы, инсулин, препараты сульфонилмочевины, кортикостероиды, антигистамины, вальпроат; (4) психиатрические — депрессия, расстройство переедания, синдром ночной еды; (5) жидкостные — сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз, микседема (пересекается со 2-й категорией).

• Дрейф энергобаланса — самая частая причина; хронически отрицательный сон + сниженная активность.
• Гипотиреоз — медленный набор, непереносимость холода, усталость, запоры.
• СПКЯ — центральный набор у женщин с нерегулярными менструациями + гирсутизмом.
• Синдром Кушинга — центральное ожирение, лунообразное лицо, надключичный жир, багровые стрии.
• Лекарственный — нейролептики, миртазапин, пароксетин, бета-блокаторы, инсулин, СМ, оральные стероиды.
• Депрессия / расстройство переедания — изменение аффекта и пищевого паттерна.
• Менопауза — типично 2–5 кг за перименопаузальный переход.
• Инсулинома — редко; гипогликемия запускает еду.
• Жидкость (СН, нефротический синдром, цирроз) — быстрая (недели), с отёками голеней.

Первая линия при необъяснимой прибавке ≥5%/год: ТТГ ± свободный Т4 (всегда — гипотиреоз — самая дешёвая лечимая причина), глюкоза натощак + HbA1c (инсулинорезистентность/предиабет вносят вклад), печёночные ферменты (часто сопутствует НАЖБП), липиды. Добавить кортизол в суточной моче или ночной дексаметазоновый тест 1 мг при чертах Кушинга (центральное ожирение, стрии, гипертензия, гипергликемия). Добавить ЛГ/ФСГ/тестостерон при подозрении на СПКЯ. ЭхоКГ + BNP, если распределение жидкости подсказывает СН. Mediora.AI отметит щитовидно-гликемический паттерн; диагноз — у врача общей практики / эндокринолога.