רגליים קשותות

רגליים קשותות (genu varum) מתארות רגליים המתעקמות החוצה בברכיים, כך שכשילד או מבוגר עומד עם הקרסוליים יחד, הברכיים נשארות מרוחקות. זה נפוץ מאוד ובדרך כלל תקין אצל תינוקות ופעוטות: ילדים רבים קשותים באופן טבעי עד גיל שנתיים-שלוש בערך, והרגליים מתיישרות מעצמן ככל שהילד גדל (לעיתים קרובות עוברות דרך שלב קל של ברכיים נוגעות לפני שמתייצבות). קשות פיזיולוגית זו סימטרית, ללא כאב ומשתפרת בהדרגה. החשוב הוא להבחין בינה לבין קשות המסמנת בעיה. הסיבה הרפואית הקלאסית היא רככת — ריכוך העצמות הגדלות ממחסור בוויטמין D (או, פחות שכיח, סידן או זרחן נמוכים, או הפרעות זרחן תורשתיות) — שבה העצמות הרכות מתכופפות תחת משקל הילד. מאפיינים המרמזים על רככת או סיבה אחרת ולא קשות תקינה כוללים קשות חמורה, המחמירה במקום להשתפר, הפוגעת ברגל אחת הרבה יותר מהשנייה, הנמשכת מעבר לגיל שלוש בערך, או המלווה בקומה נמוכה, כאבי עצמות, הליכה מאוחרת או סימני רככת אחרים. סיבות אחרות, נדירות יותר, כוללות הפרעת לוחית גדילה (מחלת בלאונט) ופציעת עצם קודמת.

• קשות תקינה (פיזיולוגית) — נפוצה ומתקנת מעצמה אצל תינוקות ופעוטות.
• רככת — מחסור בוויטמין D המרכך את העצמות הגדלות; הסיבה הרפואית המרכזית.
• סידן או זרחן נמוכים, או הפרעות זרחן תורשתיות — כמו בחלק מהרככת.
• מחלת בלאונט — הפרעת לוחית גדילה הגורמת לקשות מתקדמת.
• פציעת עצם קודמת או נזק ללוחית גדילה.
• אצל מבוגרים, מצבים ותיקים — אוסטאוארתריטיס, רככת ישנה, מחלת פאג'ט של העצם.

לילד צעיר עם קשות קלה וסימטרית המשתפרת, בדרך כלל לא נדרשות בדיקות — זהו שלב תקין. הערכה ובדיקות דם מכוונות לקשות שהיא ניכרת, מחמירה, חד-צדדית, נמשכת מעבר לגיל הפעוטות, או מלווה בסימנים אחרים. מכיוון שרככת היא הסיבה המרכזית הניתנת לטיפול, בדיקות הדם הרלוונטיות הן ויטמין D, סידן, זרחן ופוספטאז בסיסי (בדרך כלל מוגבר ברככת), לעיתים קרובות עם הורמון פארתירואיד; צילומי רנטגן של הברכיים מאשרים רככת או הפרעת לוחית גדילה. Mediora.AI יכולה להדגיש את ויטמין D הנמוך עם פוספטאז בסיסי מוגבר וסידן/זרחן משתנים המצביעים על רככת, ומציעה הסבר הניתן לטיפול לרגליים קשותות; אך התבנית וחומרת הקשות קובעות את הבירור, ולכן קשות משמעותית או מחמירה אצל ילד צריכה להיבדק על-ידי הרופא.