Цирроз печени
Финальная стадия рубцевания печени от любого хронического повреждения. Когда компенсированный цирроз переходит в декомпенсированный (асцит, варикоз, энцефалопатия, желтуха) прогноз резко ухудшается — но при ранней стадии изменение образа жизни и лечение могут остановить или повернуть болезнь вспять.
Что это
Цирроз — общий конечный путь хронического повреждения печени: нормальные гепатоциты постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью и узлами регенерации. Архитектура печени необратимо нарушается, что ведёт к портальной гипертензии, нарушению синтетической функции (факторы свёртывания, альбумин), нарушению детоксикации (аммиак → энцефалопатия) и повышенному риску гепатоцеллюлярной карциномы. Глобальные ведущие причины — хронические гепатиты B и C, алкогольная болезнь печени и НАСГ. Болезнь проходит «компенсированную» фазу — обычно тихую, выявляется на анализах или визуализации — и переходит в «декомпенсированную» — асцит, варикозное кровотечение, печёночная энцефалопатия, желтуха. Компенсированный цирроз может быть стабильным годами; декомпенсированный — 5-летняя смертность около 50-80% без трансплантации.
Ключевые маркеры
- ALT, AST — часто нормальные или лишь умеренно повышены при установленном циррозе (выгоревшая печень имеет меньше гепатоцитов для высвобождения ферментов). Отношение AST > ALT >1 намекает на алкоголь или продвинутый фиброз.
- GGT, ЩФ — растут при холестатических паттернах и алкогольной болезни.
- Билирубин — повышается поздно, при отказе синтетической и экскреторной функций.
- Альбумин — падает, когда печень не может производить достаточно белка.
- МНО / протромбиновое время — удлиняется из-за отсутствия факторов свёртывания.
- Тромбоциты — падают (портальная гипертензия → секвестрация в селезёнке); тромбоциты <150 у пациента с хронической болезнью печени — классическая подсказка.
- АФП — полезен для скрининга ГЦК каждые 6 месяцев.
- Шкала MELD — комбинирует билирубин + МНО + креатинин + натрий для прогноза и приоритета трансплантации.
Симптомы
Компенсированный цирроз обычно бессимптомный. Декомпенсация даёт:
- Желтуху
- Увеличение живота из-за асцита
- Отёки ног
- Лёгкие синяки и кровотечения (кровоточивость дёсен, носовые)
- Сосудистые звёздочки, ладонная эритема
- Рвоту кровью или чёрный стул (варикозное кровотечение)
- Спутанность сознания, инверсию сна, тремор (печёночная энцефалопатия)
- Усталость и потерю веса
- Зуд
Когда обсудить с врачом
Любое отклонение в печёночной панели у пациента с факторами риска (хронический гепатит, тяжёлое употребление алкоголя, НАЖБП) — повод к гепатологу. Низкие тромбоциты + низкий альбумин + слегка повышенный билирубин у пациента с хронической болезнью печени — классический паттерн компенсированного цирроза, требует УЗ-эластографии (FibroScan) для стадирования. Любое событие декомпенсации (варикозное кровотечение, асцит, энцефалопатия) — неотложно. Скрининг ГЦК каждые 6 месяцев рекомендован после установления цирроза. Mediora.AI отмечает паттерн синтетической функции; полная оценка и трансплантационное обследование — у гепатолога.