Лёгкое появление синяков

Лёгкое появление синяков — видимые кожные гематомы после тривиальной или не вспоминаемой травмы. Клиническое обследование сортирует причину по четырём корзинам: (1) низкое количество тромбоцитов (иммунная тромбоцитопения, лекарственная, лейкоз, спленомегалия, вирусная); (2) нарушение функции тромбоцитов (аспирин, НПВС, уремия, болезнь Виллебранда); (3) нарушение синтеза факторов свёртывания (болезни печени, варфарин/ОАК, дефицит витамина К, гемофилия); (4) ломкость сосудов / коллагена (длительный приём стероидов, цинга/тяжёлый дефицит витамина С, Элерс-Данлос, сенильная пурпура на коже под солнцем). Паттерн синяков важен: только нижние конечности — частое и обычно доброкачественное; синяки в необычных местах (спина, живот, за ушами) тревожны, у детей могут указывать на ненасчастный травматизм.

• Аспирин, НПВС, клопидогрел, антикоагулянты — лекарства самая частая причина у взрослых.
• Болезни печени — факторы свёртывания не вырабатываются; тромбоциты часто тоже низкие.
• Дефицит витамина К — мальабсорбция, антибиотики, недостаточность питания.
• Тромбоцитопения — ИТП, лейкоз, сепсис, вирусные инфекции (денге, EBV), химиотерапия.
• Болезнь Виллебранда — самая частая наследственная коагулопатия; кожно-слизистый паттерн кровоточивости.
• Длительный приём кортикостероидов — тонкая хрупкая кожа.
• Хронический алкоголизм — сочетает болезнь печени + тромбоцитопению + нутритивный дефицит.
• Сенильная пурпура — плоские синяки на предплечьях и тыле кистей у пожилых; доброкачественная.
• Дефицит витамина С (цинга) — редко в развитых странах, но встречается у пожилых, алкоголиков, при ограничительных диетах.
• Болезни соединительной ткани — Элерс-Данлос.

Первая линия: ОАК с тромбоцитами + дифференциал, мазок крови, ПВ/МНО, АЧТВ, функция печени (ALT, AST, альбумин, билирубин). Добавить панель Виллебранда + фибриноген если АЧТВ изменено. При необъяснимом: пункция костного мозга при подозрении на лейкоз. Mediora.AI отмечает низкие тромбоциты и нарушения синтетической функции; врождённые коагулопатии требуют гематологического тестирования.