חבלות בקלות

חבלות בקלות פירושו המטומות עוריות נראות שמופיעות אחרי טראומה זניחה או לא נזכרת. הבירור הקליני ממיין את הסיבה לארבעה דליים: (1) ספירת טסיות נמוכה (טרומבוציטופניה אימונית, מושרית תרופות, לוקמיה, ספלנומגליה, ויראלית); (2) תפקוד טסיות לא תקין (אספירין, NSAIDs, אורמיה, מחלת פון-וילברנד); (3) פגיעה בסינתזת גורמי קרישה (מחלת כבד, וורפרין/DOAC, חוסר ויטמין K, המופיליה); (4) שבירות כלי דם / קולגן (שימוש כרוני בסטרואידים, צפדינה/חוסר חמור בויטמין C, אהלרס-דנלוס, פורפורה סנילית בעור החשוף לשמש). דפוס החבלות חשוב: רק בגפיים תחתונות נפוץ ובדרך כלל שפיר; חבלות במקומות חריגים (גב, בטן, מאחורי האוזניים) מטרידות, ובילדים יכולות לסמן פציעה לא תאונתית.

• אספירין, NSAIDs, קלופידוגרל, נוגדי קרישה — תרופות הן הסיבה הנפוצה ביותר אצל מבוגרים.
• מחלת כבד — גורמי קרישה אינם מיוצרים; טסיות לרוב נמוכות גם.
• חוסר ויטמין K — בעיית ספיגה, אנטיביוטיקה, תת-תזונה.
• טרומבוציטופניה — ITP, לוקמיה, אלח דם, זיהומים ויראליים (דנגה, EBV), כימותרפיה.
• מחלת פון-וילברנד — הפרעת הדמם התורשתית הנפוצה ביותר; דפוס דמם רירי-עורי.
• שימוש כרוני בקורטיקוסטרואידים — עור דק ושביר.
• שימוש כרוני באלכוהול — משלב מחלת כבד + טרומבוציטופניה + חסרים תזונתיים.
• פורפורה סנילית — חבלות שטוחות באמות וגב כפות ידיים אצל מבוגרים; שפירה.
• חוסר ויטמין C (צפדינה) — נדיר במדינות מפותחות אך נראה אצל קשישים, אלכוהוליסטים, דיאטות מגבילות.
• הפרעות רקמת חיבור — אהלרס-דנלוס.

פאנל ראשוני: ספירת דם עם טסיות + דיפרנציאל ידני, משטח דם, PT/INR, aPTT, תפקוד כבד (ALT, AST, אלבומין, בילירובין). הוסף פאנל פון-וילברנד + פיברינוגן אם aPTT חריג. אם לא מוסבר: שאיבת מח-עצם לחשד לוקמיה. Mediora.AI מסמנת טסיות נמוכות וחריגות בתפקוד הסינתטי בפאנל; הפרעות דמם תורשתיות דורשות בדיקות המטולוגיה.