Онемение и покалывание

Онемение (потеря чувствительности) и покалывание (парестезия) сигнализируют, что чувствительный нерв нарушает функцию где-то между кожей и мозгом. Главный диагностический ключ — распределение: классическое «носки-перчатки» (кисти и стопы одновременно) указывает на полинейропатию — диабетическую, алкогольную, B12-дефицитную, после химиотерапии; одиночный дерматом — на компрессию корешка (ишиас, шейная радикулопатия); кисть ночью — синдром запястного канала; лицо + рука внезапно — инсульт, пока не доказано обратное. Тяжесть и темп тоже важны — внезапное начало опаснее медленно прогрессирующего.

• Диабетическая периферическая нейропатия — самая частая причина рисунка «носки-перчатки» в мире.
• Дефицит B12 — подострая комбинированная дегенерация; обратима, если поймать рано.
• Синдром запястного канала — ночное покалывание большого, указательного и среднего пальцев; часто при беременности, гипотиреозе, монотонной ручной работе.
• Шейная или поясничная радикулопатия — дерматомный рисунок, часто с болью в шее или спине.
• Рассеянный склероз — молодой пациент, эпизоды, с зрительными или двигательными симптомами.
• Инсульт или ТИА — внезапно, обычно односторонне, со слабостью или нарушением речи.
• Гипокальциемия, гипомагниемия — покалывание вокруг рта и в кончиках пальцев.
• Гипотиреоз — медленное дистальное сенсорное снижение; обратимо с тироксином.
• Нейропатия после химиотерапии — препараты платины и таксаны.
• Алкогольная нейропатия.

Стандартная панель: HbA1c и глюкоза натощак (диабет), B12 и фолаты, ТТГ, кальций и магний, электролиты, ОАК (анемия → макроцитарная картина при B12), и печёночные при подозрении на алкогольную нейропатию. Гомоцистеин и метилмалоновая кислота повышают специфичность для раннего B12-дефицита. Mediora.AI выделяет паттерн B12 + глюкоза + щитовидная; ЭНМГ и неврологическая консультация — решения врача.