אנמיה של מחלה כרונית
אנמיה נורמוציטית הנגרמת מדלקת כרונית, זיהום או ממאירות. השנייה בשכיחותה בעולם אחרי אנמיה מחוסר ברזל.
מה זה
אנמיה של מחלה כרונית (ACD, גם אנמיה של דלקת) מתפתחת כשדלקת כרונית, זיהום או ממאירות מנתבת מחדש את הטיפול בברזל. ציטוקינים דלקתיים מניעים את הכבד לייצר הפצידין, שחוסם שחרור ברזל ממקרופאגים ומפחית ספיגה במעי — באופן פרדוקסלי נועל את הברזל הרחק מייצור הדם גם כשסך ברזל הגוף תקין. מניעים נפוצים: דלקת מפרקים ראומטית, IBD, מחלת כליות כרונית, HIV, שחפת, ורוב הגידולים המוצקים. הבחנה בין ACD לבין אנמיה מחוסר ברזל חשובה כי הטיפול הפוך: ברזל לבדו לא מסייע ב-ACD ועלול להזיק במטופלים עם זיהום פעיל.
סמני מעבדה מרכזיים
- המוגלובין — לרוב 9–11 g/dL; ירידה חמורה מתחת ל-8 חריגה ללא חוסר ברזל מקביל.
- MCV — לרוב תקין (נורמוציטית) אך יכול להיות מיקרוציטי אם חוסר ברזל מתלווה.
- פריטין — באופן פרדוקסלי תקין או גבוה, מאחר שפריטין הוא חלבון שלב חריף (ההבדל המרכזי מאנמיה מחוסר ברזל טהורה).
- רוויון טרנספרין — לרוב נמוך.
- CRP — לרוב מוגבר, מאשש את המצב הדלקתי.
- EPO — נמוך יחסית לדרגת האנמיה (במיוחד במחלת כליות כרונית).
תסמינים
ACD לרוב מוסתרת על-ידי תסמיני המחלה הכרונית הבסיסית. האנמיה עצמה תורמת:
- עייפות, חוסר סבולת למאמץ
- חיוורון
- קוצר נשימה במאמץ
- החמרה של תסמיני המצב הבסיסי
בניגוד לאנמיה חמורה מחוסר ברזל, ACD לעיתים נדירות גורמת תסמינים בולטים מבודדים — התהליך הכרוני שולט בתמונה הקלינית.
מתי לפנות לרופא
אנמיה נורמוציטית עם פריטין תקין-גבוה ו-CRP מוגבר מצביעה על ACD ומצדיקה בירור הסיבה הבסיסית. הטיפול ממוקד בעיקר במחלה הבסיסית — איזון הדלקת, האנמיה משתפרת. אגוניסטים של אריתרופויאזה (EPO) משמשים ב-ACD הקשורה למחלת כליות כרונית. תוסף ברזל מתווסף אם מוכח חוסר ברזל מתלווה (לרוב באמצעות הפצידין או רצפטור טרנספרין מסיס). Mediora.AI מסמנת את דפוס "פרדוקס הפריטין" כאשר הקשר ה-CRP זמין.