Кожный зуд (pruritus)

Pruritus — медицинский термин для зуда. При явной сыпи причина обычно дерматологическая (экзема, псориаз, чесотка, контактный дерматит). Без сыпи — или только со вторичными расчёсами — дифференциал смещается к системной патологии: холестатические болезни печени, хроническая болезнь почек (уремический зуд), железодефицитная анемия, истинная полицитемия, дисфункция щитовидной (и гипер-, и гипо-), ВИЧ, лимфома (особенно Ходжкина, иногда за недели до других симптомов), и некоторые лекарства (опиоиды, противомалярийные, статины). Генерализованный зуд, будящий пациента ночью, более тревожен для системной болезни, чем локальный дневной.

• Сухость кожи (ксероз) — крайне частая у пожилых; обычно отвечает на увлажнители.
• Экзема, псориаз, чесотка, контактный дерматит — дерматологические; сыпь обычно видна.
• Холестатические болезни печени — первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, лекарственный холестаз; жёлчные соли откладываются в коже.
• Хроническая болезнь почек (уремический зуд) — часто у диализных пациентов; механизм не до конца ясен.
• Железодефицитная анемия — зуд в основном на ногах и туловище.
• Истинная полицитемия — классически зуд после горячего душа (aquagenic pruritus).
• Гипертиреоз, гипотиреоз — оба могут давать зуд.
• Лимфома, особенно Ходжкина — может предшествовать другим симптомам месяцами; часто с ночными потами и потерей веса.
• Лекарства — опиоиды, статины, противомалярийные, иАПФ.
• Беременность — холестаз в третьем триместре — отдельная нозология.

Первая линия: печёночная панель (билирубин, ЩФ, ГГТ, ALT, AST), полная биохимия (креатинин, СКФ), ТТГ, ОАК + ферритин, глюкоза, ВИЧ-тест при подходящей эпидобстановке. Добавить УЗИ при холестатическом паттерне, мазок крови при подозрении на полицитемию или лимфому. Mediora.AI выделяет системные паттерны; биопсия и обследование сыпи — компетенция дерматологии.