Мышечная слабость

Истинная мышечная слабость — снижение способности генерировать силу при попытке — должна отличаться от утомляемости (снижение выносливости при сохранённой максимальной силе) и от ощущения «слабости» как синонима усталости. Важен паттерн: проксимальная слабость (трудно встать со стула, подняться по лестнице, поднять руки над головой) — миопатия или эндокринная причина; дистальная (трудно сжать, свисающая стопа) — нейропатия; флюктуирующая слабость, усиливающаяся при нагрузке, — миастения. Важные курабельные причины: электролитные нарушения (низкие калий, кальций, магний, натрий, фосфат), гипотиреоз (проксимальная), гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, дефицит витамина D (проксимальная), статины и другие миотоксические препараты, ХБП (уремическая миопатия), воспалительные миопатии (дермато-, полимиозит), болезни мотонейрона.

• Гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия — острое начало; проверить при первом обращении.
• Гипотиреоз — проксимальная слабость + замедленные рефлексы + усталость.
• Дефицит витамина D — проксимальная слабость, особенно у пожилых и темнокожих.
• Статиновая миопатия — боли в голенях + слабость; проверить КФК.
• ХБП (уремическая миопатия) — проксимальная слабость + высокий креатинин.
• Кушинг, стероиды — проксимальная слабость + центральное ожирение + изменения кожи.
• Поли-/дерматомиозит — высокая КФК + кожная сыпь + аутоиммунный поиск.
• Миастения — флюктуирующая + хуже при нагрузке + диплопия/птоз.
• Болезни мотонейрона — прогрессирующая, часто асимметричная, фасцикуляции.

Первая линия: электролиты (K, Na, Ca, Mg, фосфат), ТТГ + свободный Т4, витамин D, КФК, креатинин + СКФ. Добавить кортизол при подозрении на Кушинга; ANA + анти-Jo-1 при воспалительной миопатии; антитела к ацетилхолиновому рецептору при флюктуирующей + глазной форме. Mediora.AI выделит электролитные кластеры и тренды КФК; быстро прогрессирующая слабость — неотложка.